Tratamiento con dietilestilbestrol en pacientes refractarios a la castración por análogos LH- RH / Treatment with diethylstilbestrol in patients who had failed to androgen deprivation by lhrh agonists

Introducción: El objeto de este trabajo clínico es estudiar la eficacia de la administración de Dietilestilbestrol (DES) oral en pacientes con cáncer de próstata avanzado y que han presentado refractariedad al tratamiento con análogos LH-RH y además evaluar los efectos colaterales atribuibles a su uso. Material y métodos: Entre Noviembre de 2010 y Mayo de 2012 se ingresaron en forma consecutiva al estudio 15 pacientes con cáncer prostático avanzado, refractarios a manejo con análogos LH-RH. Edad promedio de los pacientes 69,4 años .Rango 57-80. Se registró el tipo de tratamiento realizado, detallando el manejo hormonal previo al que fueron sometidos. Se consideró refractariedad a los análogos, la detección de 2 alzas consecutivas del APE durante la administración de éstos. Se indicó a los pacientes 1mg. de DES al día. La evaluación del tratamiento se hizo cada 30 días con determinación de APE y registro de efectos colaterales. Resultados: De los 15 pacientes, 8 (53,3 por ciento) disminuyeron su APE inicial, 6 de ellos (40 por ciento) lo hicieron en más de un 50 por ciento de su valor y 2 (13,3 por ciento) disminuyeron el APE pero en menos de un 50 por ciento. 7 pacientes (46,6 por ciento) no disminuyeron su valor de APE y fueron considerados como fracasos. Como efectos colaterales del tratamiento tuvimos 13 pacientes (86,6 por ciento) que presentaron hipersensibilidad de los pezones, pero solo 2 requirieron tratamiento sintomático. 4 pacientes (26,6 por ciento) desarrollaron ginecomastia leve a moderada y no tuvimos ninguna complicación cardiovascular en los 15 pacientes estudiados. Conclusión: Consideramos de acuerdo a nuestros resultados que el DES oral es efectivo como tratamiento en los pacientes que han fallado o son refractarios a la deprivación androgénica por análogos LH-RH, con una baja morbilidad, buena aceptación de los pacientes y de muy bajo costo.

Introduction: The object of this clinical trial is to study the effectiveness of the administration of Diethylstilbestrol (DES) oral in patients with advanced cancer of prostate and that has presented resistance to the treatment with analogs LH-RH and in addition to evaluate the collateral effects attributable to its use. Material and methods: Between November of 2010 and May of 2012 15 patients with advanced prostate cancer, refractory to handling with analogs LH-RH entered themselves in consecutive form the study. Age average of the patients 69, 4 years, Rank 57-80. The type of made treatment was registered, detailing previous the hormonal handling which they were put under. Resistance to the analogs, the detection of 2 consecutive rises of the PSA was considered during the administration of this one. 1 mg. was indicated to the patients of DES to the day. The evaluation of the treatment was made every 30 days with determination of PSA and registry of collateral effects. Results: Of the 15 patients, 8 (53,3 percent) diminished their initial PSA, 5 of them (40 percent)did in more of a 50 percent of their value and 2 (13,3 percent) diminished the PSA but in less of a 50 percent. 7 patients (46,6 percent) did not diminished their value of PSA and were considered like failures. As collateral effects of the treatment we had 13 patients (86,6 percent) who presented hypersensitivity of the nipples, but single 2 required symptomatic treatment, 4 patients (26,6 percent) developed ginecomastia weighs moderate and we did not have any cardiovascular complication in the 15 studied patients. Conclusion: We considered according to our results that the oral DES is effective like treatment in the patients who have failed or ar refractory to the androgenic deprivation by analogs LH-RH, with a low morbidity, good acceptance of the patients and very low cost.

Experiencia clínica con sildenafil en el tratamiento de la disfunción eréctil / Clinic experience with sildenafil in the treatment of erectile dysfunction

Se estudian prospectivamente 103 pacientes portadores de disfunción eréctil de grado moderado a severo, tratados con sildenafil. Edad promedio 47 años (rango 35-72 años). Subdivididos en 3 grupos: grupo A: 30 pacientes previamente tratados con inyección intracavernosa. Grupo B: 38 pacientes diabéticos que habían rechazado tratamiento intracavernoso y Grupo C: 35 pacientes con respuesta previa parcial a yohimbina. Se obtuvo una erección efectiva y satisfactoria en el 65 por ciento de los casos, cuya distribución por subgrupos fue la siguiente: Grupo A: 66 por ciento, Grupo B: 47 por ciento: Grupo C: 83 por ciento. Los efectos secundarios fueron: Rubor facial: 100 por ciento, cefalea: 1,9 por ciento; mareos: 0,9 por ciento. El medicamento tuvo muy buena acepatación de parte del paciente

Estudio comparativo entre electrovaporización endoscópica y R.T.U. de próstatas inferiores a 40 gramos / Comparative study between endoscopic electrovaporization and T.U.R. of prostates under 40 grammes

Se estudian comparativamente los resultados operatorios de 2 grupos de pacientes con Hiperplasia benigna de la próstata (HBP) 12 de ellos intervenidos con Electrovaporización de la próstata (VETUP) y 12 enfermos operados con Resección transuretral de próstata (RTUP). El control inmediato y a los 3Odías mostró que los pacientes sometidos a VETUP presentaron menor sangramiento intra y postoperatorio, menor tiempo de sonda Foley y de hospitalización, mejor score sintomático y de calidad de vida y menor incidencia de complicaciones que los enfermos operados con RTUP. Estos últimos pacientes sólo mostraron como ventaja un menor tiempo operatorio y un menor requerimiento de líquido de irrigación intraoperatorio

Incisión transuretral de cuello vesical en el síndrome uretral refractorio / Transurethral incition of bladder neck in strong urethral syndrome

12 pacientes afectadas de Síndrome uretral refractario a terapias médidas fueron intervenidas con una incisión transuretral de cuello vesical. 11 de las 12 enfermas (91,6 por ciento) mejoraron su flujo miccional medio en un 57 por ciento y el flujo máximo en un 23 por ciento y 10 de ellas (83,3 por ciento) mejoraron su sintomatología y su calidad de vida. Ninguna paciente presentó infección urinaria o incontinencia urinaria definitiva en el post-operatorio

Estudio flujométrico miccional en mujeres con síndrome uretral / Urination flowmeter study in women with urethral syndrome

Efectuamos un estudio flujométrico miccional a 25 mujeres con diagnóstico de síndrome uretral. Encontramos que 22 de ellas (88 por ciento) presentó un registro flujométrico miccional de carácter obstructivo, con un flujo máximo promedio de 21,8 ml/seg. y un flujo medio promedio de 14,7 ml/seg. ambos valores significativamente más bajos que los presentados por un grupo de 10 mujeres sanas, que tuvieron un flujo máximo promedio de 34,5 ml/seg. y un flujo medio promedio de 23,3 ml/seg

Tratamiento médico del adenoma prostático / Medical treatment of prostatic adenoma

14 pacientes portadores de Adenoma prostático menor de 40 gramos, con edad promedio de 62 años, fueron tratados con 2 a 2.5 mg de terazosin diarios. El seguimiento a 12 meses muestra que 10 enfermos (71,4 por ciento) han mejorado su score sintomático en 12 puntos y su calidad de vida en 2 grados. Un paciente (7 por ciento) presentó mareos atribuíbles al medicamente y ninguno tuvo complicaciones derivadas del adenoma

Tratamiento abreviado de la infección urinaria no complicada / Brief treatment of non-complicated urinary tract infection

El no cumplimiento de un tiempo, a veces prolongado, de tratamiento antibiótico es un factor de fracaso, por ello 35 mujeres con infección urinaria simple, sin patología agregada y con germen sensible, fueron tratadas con 500 mg de ciprofloxacino cada 12 horas durante 3 días. 30 pacientes (85,7 por ciento), presentaron curación clínica y bacteriológica a los 3 días de finalizado el tratamiento. Se recomienda este tratamiento por su alta eficacia, baja morbilidad y por que debería colaborar a no selecionar cepas resistentes

Incisión transuretral vésico prostática / Transurethral vesicoprostatic incision

Veinticuatro pacientes portadores de una obstrucción prostática con flujo urinario menor de 12 ml/seg. fueron intervenidos endoscópicamente mediante una incisión vésico prostática. Con un seguimiento mínimo de 12 meses 22 pacientes (91,6 por ciento) presentan un flujo urinario mayor de 15 ml/seg. No tuvimos complicaciones derivadas del procedimiento y todos los enfermos conservaron eyaculación anterograda y exelente continencia urinaria

Tratamiento quimioterápico del seminoma puro / Chemotherapy treatment of pure seminoma

Hemos efectuado quimioterapia complementaria en 9 pacientes orquiectomizados por Seminoma puro. 4 pacientes clasificados clínicamente en estadío IIa y 5 pacientes en estadío IIb. Con un promedio de seguimiento de 18 meses (rango 6-38 meses) la sobrevida es de 100 por ciento y no hemos detectado actividad tumoral recurrente. Concluímos que la quimioterapia es un tratamiento válido para el Seminoma puro

Uretroplastía primaria en el traumatismo de uretra / Primary urethroplasty in traumatic urethra

Se presentan 3 pacientes que sufrieron lesión traumática de la uretra, tratados con uretroplastía inmediata. Con un seguimiento post-operatorio entre 12 y 40 meses los 3 pacientes mantienen un flujo urinario sobre 15 ml/seg., potencia sexual conservada y continencia urinaria normal. No tuvimos complicaciones derivadas del procedimiento

Tratamiento acortado de la infección urinaria no complicada con enoxacino / Short treatment in non complicated urinary infection with enoxacin

25 mujeres con infección urinaria simple, sin patología agregada, con germen sensible, fueron tratadas con 200 mg. de Enoxacino cada 12 horas durante 4 días. Se controló la efectividad del antibiótico con urocultivo a los 3,15 y 30 días de terminado el tratamiento. Resultados: 3 días (23/25) 92% éxito, 15 días (21/25) 84% éxito, 30 días (19/25) 76% éxito. De las 6 pacientes en que fracasó este tratamiento, 4 fueron retratadas con 400 mg. de Enoxacino cada 12 horas por 4 días, negativizando la orina a los 30 días después, 2 pacientes recibieron macrodantina por 10 días. Concluímos que 200 mg. de Enoxacino es una dosis insuficiente para un tratamiento acortado de la infección urinaria. Pensamos que es arriesgado recomendar la utilización de Enoxacino para un tratamiento acortado de la infección urinaria, de acuerdo con nuestros resultados al existir la posibilidad de estar estimulando la aparición de cepas bacterianas resistentes al emplear dosis bajas del antibiótico por períodos cortos de tiempo. Es necesario una mayor experimentación clínica con Enoxacino para establecer su real valor y grado de confiabilidad

Tratamiento profiláctico de la bacteriuria crónica: seguimento a largo plazo / Recurrent bacteriura: a profilaxis therapy

35 mujeres portadoras de bacteriuria crónica con episodios de infección urinaria a repetición, sin patología urinaria agregada fueron ingresadas a un esquema de profilaxis antibiótica con 100 mg. de Macrodantina en dosis única nocturna, durante 24 meses. Se controlaron con urocultivo cada 2 meses hasta 2 años después de finalizada la profilaxis. 29 mujeres (82,8%) negativización su urocultivo y 6 mujeres (17,1%) continuaron con urocultivos positivos. 25 mujeres (71,4%) presentaron intolerancia gástrica a la macrodantina que obligaron al uso concomitante de antiácidos. No hemos tenido casos de fibrosis pulmonar. Concluímos que la profilaxis con Macrodantina es un buen tratamiento para las mujeres con bacteriuria crónica

Microcirugía del varicocele / Varicocele microsurgery

Iniciamos el tratamiento con Microcirugía del Varicocele en el Hospital Roy H. Glover de Chuquicamata, operando 7 pacientes portadores de Varicocele izquierdo Grado III. La evolución post-operatoria de los pacientes fue excelente, con mínimo edema escrotal, escaso dolor, permitiendo el alta a las 24-48 horas de efectuada la operación. No se presentaron complicaciones derivadas del procedimiento. La Microcirugía del Varicocele es una excelente alternativa quirúrgica y en nuestra opinión debería ser el tratamiento quirúrgico de elección para el Varicocele complicado con transtornos de la espermatogénesis

Peneescrotoscopía con tinción de ácido acético para la pesquisa de condiloma plano en hombres de alto riesgo / Penescrotoscopy with acetic acid for screening high risk male of condiloma virus infection

Hemos iniciado en el Hospital Roy H.. Glover de Chuquicamata un programa de pesquisa de lesiones condilomatosas planas, causadas por virus papiloma humano )HPV=, mediante la tinción genital, con ácido acético y examen magnificado con microscopio en hombres que son parejas sexuales de mujeres que presentan alguna de las siguientes patologías: cervicopatía por condilomaplano, displasia cervical, neoplasia intraepitelial y carcinoma de cuello uterino. Describimos el método utilizado, nuestros resultados preliminares y la correlación cito-histopatológica de las lesiones acetoblancas encontradas

Cirugía precoz en el traumatismo testicular / Early surgery in the testicular traumatism

Efectuamos cirugía exploradora precoz en 6 pacientes que sufrieron traumatismo testicular: 3 pacientes presentaron estallido de la albugínea con destrucción de tejido glandular; la operación permitió salvar el 30%; 50% y 70% de tejido testicular en cada uno de estos pacientes respectivamente. 2 pacientes presentaron hematocele sin compromiso glandular, drenado el hematocele se recuperó el 100% del testículo. Un paciente presentó hidrocele post-traumático, la operación con drenaje y eversión de la vaginal permitió la recuperación total del testículo. No tuvimos casos de infección post-operatoria, pero usamos profilaxis antibiótica por 24 a 48 horas. Nuestra casuística es pequeña, pero los buenos resultados obtenidos, nos han decidido a elegir la cirugía precoz como el tratamiento de elección en el traumatismo testicular en nuestro hospital

Tratamiento acortado de la infección urinaria no complicada con enoxacino / Short treatment of uncomplicated urinary infectio with enoxacin

25 mujeres con infección urinaria simple, sin patología agregada, con germen sensible, fueron tratadas con 200 mg. de Enoxacino cada 12 horas durante 4 días. Se controló la efectividad del antimicrobiano con urocultivo a los 3, 15, 30 días de terminado el tratamiento. Resultado: 3 días 92% éxito (n=23), 15 días 84% éxito (n=21), 30 días 76% éxito (n=19). De las 6 pacientes en que fracasó este tratamineto, 4 fueron tratadas nuevamente con 400 mg. de Enoxacino cada 12 horas por 4 días, negativizándose a los 10 días. Concluimos que 200 mg. de Enoxacino es una dosis insuficiente para un tratamineto acortado de la infección urinaria y que es arriesgado recomendar la utilización de Enoxacino para un tratamiento acortado de la infección urinaria

Complicaciones en la ureterorrenoscopía / Complications following ureterorenoscopy

Se presentan las complicaciones ocurridas durante ureterorrenoscopías efectuadas en 76 pacientes en el Hospital Roy H. Glover de Chuquicamata. Complicaciones mayores: 2 casos de perforación ureteral (2,6%); complicaciones menores: 2 casos de lesión de la mucosa ureteral (2,6%), 2 casos de hematuria (2,6%) y 1 caso de pielonefritis aguda (1,3%). Se analizan las posibles causas, el tratamiento efectuado y se proponen algunas medidas de prevención

Tratamiento endoscópico de la litiasis ureteral / Endoscopic treatment of ureteral calculi

Se utilizó la ureterorrenoscopía transuretral en 85 pacientes para la extracción bajo visión de cálculos ureterales. El diámetro de cálculo y el grado de éxito en la extracción de éste varió según su nivel ureteral; uréter alto: cálculos de 8x5 mm. 3/5 (60% de éxito), uréter medio: cálculos de 10x8 mm. 7/12 (70% de éxito), uréter bajo: cálculos de 12x10 mm. 69/85 (81.1%). Hubo 2 casos de perforación ureteral (2,6%) y 1 caso de pielonefritis aguda (1,1%). De acuerdo con nuestros resultados se propone la ureterolitotomía endoscópica como el tratamiento de elección en la litiasis ureteral, especialmente en ureter bajo

Tratamiento oral de la pielonefritis aguda con enoxacino / Oral treatment of acute pyelonephritis with enoxacin

12 pacientes, 11 mujeres y un varón afectados de pielonefritis aguda con germen sensible, fueron tratados con 400 mg. de Enoxacino cada 12 horas por vía oral durante 10 días. La efectividad del tratamiento fue evaluada con urocultivos a los 3, 15 y 30 días de terminado éste. Resultados: 3 días (12/12) 100% éxito; 15 días (11/12) 91% éxito; 30 días (11/12/ 91% éxito. No hubo casos de intolerancias. A pesar de tener pocos casos en nuestra investigación, los buenos resultados iniciales permiten recomendar Enoxacino como un buen antimicrobiano para el tratamiento oral de la pielonefritis aguda

Complicaciones de la ureteropieloscopía / Ureteropyeloscopy complications

Después de dos años de utilización del ureteropieloscopio rígido y de una experiencia de 60 pacientes sometidos a esta nueva técnica endoscópica, analizamos complicaciones derivadas de la práctica de esta instrumentación. Ellas fueron las siguientes: complicaciones mayores: perforación ureteral 1 caso (1,6%). Complicaciones menores: lesiones de la mucosa ureteral 2 casos (3,3%). Hematuria 2 casos (3,3%). Presentamos las posibles causas, la forma de prevenirlas y su tratamiento